胆囊颈结石嵌顿感染疼痛难忍 以岭医院多学科协作取石保胆

近日，河北以岭医院脾胃病科与超声介入科联合开展一例经PTBD（经皮经肝胆囊穿刺置管引流术）通道胆道子镜钬激光碎石取石术，顺利粉碎嵌顿在胆囊颈的巨大结石，并将结石送入十二指肠，解除了胆囊颈结石引起的疼痛等症状，并为患者保住了胆囊。此次微创碎石取石保胆手术的成功，是河北以岭医院多学科协作的结果，也标志着该院对应复杂疾病的综合救治能力得到了进一步的提升。

剧烈腹痛原来是结石卡在胆囊颈

“大约是在一个多月前，我每次吃完饭就会肚子疼，但疼的不太厉害，我就没在意，但是过了半个月左右，腹痛越来越严重，我实在扛不住了才去看病。”患者王先生回忆，他在就诊后经腹部CT等检查发现胆囊颈管内有一颗大小约0.6cm的结石，剧烈腹痛等症状就是由于这颗胆结石所引起的，根据结石的位置、大小以及症状表现，当时的医生建议王先生尽快通过手术切除胆囊进行治疗。然而王先生今年才31岁，他无论如何也接受不了自己年纪轻轻就失去了胆囊，于是他和家人辗转多家医院都建议进行外科手术，最后经人介绍慕名找到了擅长微创治疗消化系统疾病的河北以岭医院脾胃病科主任严晓红，希望能保胆取石。

严晓红主任在为王先生做了详细的检查后，却也做出了建议切除胆囊的治疗方案。“这是因为患者的胆结石较大，且嵌顿在胆囊颈管中间部位，这个位置较为狭窄，被结石完全堵塞，不仅胆汁无法正常进出，而且也会引发炎症。”严晓红主任表示，胆囊管的部位不仅狭窄，而且其生理结构呈螺旋状，微创取石操作难度大，成功率低；此外，长期的炎症刺激不仅会影响胆囊功能，而且严重者还有可能引发胆囊穿孔、脓肿、梗阻、肿瘤以及腹膜炎、败血症等多种并发症。因此，及时切除胆囊更有利于患者的健康。但是，王先生在了解病情后，仍然对于切除胆囊心存顾虑，希望能保留胆囊。

炎症化脓超声引导下穿刺引流控制感染

王先生在入院时除了右上腹剧烈疼痛的症状，还有恶心、呕吐，以及黄疸等症状，再结合各项检查，严晓红主任诊断他已经由于结石嵌顿而出现了化脓性胆囊炎。“正处于炎性期的患者并不适合进行手术，控制感染才是首先要解决的问题。”严晓红主任当即请该院超声介入科主任金仲群会诊，在超声引导下开展了经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTBD），及时为王先生进行引流，控制感染。金仲群主任介绍，胆结石可影响胆汁的正常排泄，从而使胆汁淤积在胆囊内，炎性物质等无法排出，会加重感染，导致化脓。因此在这种情况下，及时引流是非常必要的。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是在超声等影像技术下，经皮、经肝脏穿刺，将引流管放置在胆囊，从而将胆囊内的胆汁及炎性物质等引流出来。金仲群主任表示，处于炎性期、不适合立即开展手术者，由于各种原因无法开展手术者，以及年龄较大的患者，都可以通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术控制感染、缓解病情。王先生的引流管在刚刚置入时，首先引流出的竟然全是脓性物质，这提示他的结石嵌顿较为严重，即使经引流后腹痛等症状有所减轻、病情好转，也仍然需要及时行进一步的治疗，解决胆结石这个最根本的病因。

因势利导 借助引流通道激光碎石保胆取石

鉴于王先生想要保胆的强烈愿望，脾胃病科和超声介入科医疗团队开展了多次会诊讨论，仔细分析王先生的病情，集思广益，最终为他确定了经PTBD通道胆道子镜下碎石取石的微创手术方案。“患者的胆结石直径大约有0.6厘米，已属于较为巨大的结石，而且胆囊颈的管径才0.2—0.3厘米，结石完全嵌顿堵塞。一般来说类似这种病情常采取切除胆囊的治疗方式，我们这次有别于常规治疗方法采取微创取石的治疗方式，其实也是一种探索。”严晓红主任表示。

在严晓红主任团队与超声介入科金仲群主任团队的协作下，借助数字减影血管造影等影像技术，王先生原有的引流通道由2.6毫米扩至3.3毫米，并更换导管，使胆道子镜顺利进入胆囊，到达结石所在部位。严晓红主任随即使用取石网篮反复套取结石，然而由于结石较大、空间有限而无法成功套取。严晓红主任当机立断采用钬激光碎石，即将光导纤维自胆道镜孔道进入胆囊管，反复使用激光将结石粉碎后，将碎石由胆道镜从胆囊管推至胆总管、十二指肠，让患者通过大便自行排出即可。

早诊早治规律饮食定期检查防病于未然

王先生的手术持续了四个小时左右，但他只是感觉自己“睡了一觉”而已。终于保住了胆囊的王先生目前恢复良好，他在感谢河北以岭医院的精湛医术的同时，也在反思自己为何会患上胆结石？对此，严晓红主任表示，很多因素例如高脂血症、肥胖、寄生虫、药物等都会导致胆结石的形成，而饮食不规律、饮食过于油腻、劳累等不良生活方式是常见的诱因。王先生受工作等客观因素影响，的确存在三餐不规律、饮水少等因素。因此，严晓红主任提醒他，一定要调整生活方式，规律作息、规律饮食，避免暴饮暴食或过度节食，同时也要多喝水，这样才能避免胆结石的再形成。

“该患者的胆结石其实早在十几年前就检查出来了，但当时没有任何的疼痛不适症状，他就没有去治疗。殊不知，这样就给了结石长大、造成嵌顿的机会。”严晓红主任表示，胆结石即使没有症状，也会长期刺激胆囊，可导致炎症、增生等后果；而且随着结石的移动，还可能诱发胆管阻塞，引起疼痛、感染。因此，胆结石一旦发现就要及时治疗，千万不要以为没有症状就可以不用管。

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